症狀像極胰臟炎！7旬翁上腹痛噁心確診免疫性膽管炎

真實案例

70歲王伯伯因噁心、上腹痛就醫，
過去病史有做過膽囊切除術、大腸癌切除術，
初步檢查發現胰臟炎與黃疸指數上升。

胰臟炎常見的原因包括酗酒、膽結石滑落阻塞、胰臟或壺腹良惡性腫瘤。
烏日林新醫院胃腸肝膽科林裕鈞醫師表示，王伯伯無飲酒習慣，膽囊也已經切除了，
進行核磁共振掃描，也排除胰臟癌、自發性膽管結石，
因此需懷疑其他病因。於是，醫師安排膽管鏡攝影、癌症指數和自體免疫指數等檢查。

罕見的免疫性膽管炎

烏日林新醫院胃腸肝膽科林裕鈞醫師指出，膽管鏡攝影發現王伯伯有總膽管下端狹窄，術中直接置放塑膠引流支架，先緩解阻塞性黃疸。
另外也發現王伯伯合併特殊的狹窄型態、IgG4免疫指數>850 (正常值<200)，屬於免疫性胰臟炎，因此診斷確定是免疫性膽管炎。
經口服類固醇治療3個多月後，王伯伯病況穩定，拔除膽管支架作攝影複查，可見膽管下端狹窄大幅改善。

免疫性膽管炎是肝膽腸胃科比較特殊少見的疾病，屬於由自體免疫疾病誘發的膽管炎。常見表現與胰臟炎相似，症狀包含腹痛、黃疸和發燒，嚴重可影響肝功能，造成硬化、衰竭。治療方面大多民眾聽到類固醇（美國仙丹）聞之色變，但針對某些疾病類固醇是標準治療，在醫師調控下妥善使用，能發揮很好的療效，並減少長期大劑量暴露的副作用。

認識膽管鏡ERCP

膽管鏡全名為逆行性胰膽道內視鏡攝影術 (ERCP)
當發生膽道結石、膽道癌、慢性或急性胰臟炎、胰臟瘤、阻塞性黃疸、不明原因的上腹不適等疾病，
經由內視鏡從膽管開口注入顯影劑，進行X光攝影，合併內視鏡直觀與X光即時透視，
可補足超音波、電腦斷層、核磁共振影像的弱點。

烏日林新醫院胃腸肝膽科林裕鈞醫師表示，
膽管鏡可達成診斷治療一體化，除了檢查膽管、胰管有無阻塞、狹窄；
更可直接取出膽管結石、或放置膽管內引流管等治療，有些患者因此可免除開刀之苦！
由於膽管鏡攝影屬於侵入性檢查，因此在術前需經過醫師評估，建議可至胃腸肝膽科門診諮詢。

【醫師介紹】胃腸肝膽科林裕鈞醫師

林裕鈞醫師

門診時間

現任

胃腸肝膽科主治醫師

主治項目

膽胰管內視鏡攝影與取石術
胃鏡與大腸鏡瘜肉切除術
超音波導引早期肝癌消融術
幽門螺旋桿菌與潰瘍治療
胃食道逆流與巴瑞特食道治療
BC型肝炎與肝硬化追蹤診療
腸道激躁症

學歷

國立交通陽明大學醫學系

經歷

大千綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師
高雄榮民總醫院胃腸肝膽科總醫師
高雄榮民總醫院內科部住院醫師
內科專科醫師
消化系內科專科醫師
台灣肥胖醫學會會員

症狀像極胰臟炎！7旬翁上腹痛噁心確診免疫性膽管炎

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